燒燙傷之職能治療
燒燙傷的危險因子
造成燒燙傷的危險因子有熱灼燙傷、墊灼傷、化學藥品灼傷、火燒傷、凍傷；很明顯的，這些危險因子最先侵犯人體的地方即是人體最大的器官--皮膚，皮膚之下有肌肉、骨頭，受傷程度，輕者只有表皮的紅、腫、熱、痛，而嚴重者會傷及骨頭，需要截肢，或影響整個循環系統，造成生命的危險。
燒燙傷疤痕的形成
瘢痕發生於燒傷皮膚或新植皮膚上，為紅色、沒有彈性的組織具有收縮之特性，特別在關節附近時容易使關節緊縮，關節活動度減小，造成攣縮及變形。
不幸的是燒傷或燙傷後的皮膚產生瘢痕的機率相當大，尤其是超過十四天才能癒合的區域。瘢痕組織含有許多細小的纖維，稱為膠原纖維，這些纖維會以不規則的形式粘在一起。要預測結疤的嚴重程度是不可能的，它決定於燒傷的深度、位置、面積大小與患者皮膚類型。皮膚膚色深者較淺者容易形成明顯的瘢痕。早期植皮可減少瘢痕的產生。但這種瘢痕也可能出現在植皮區周圍，若植皮皮膚是用篩剪的，則瘢痕會出現於植皮區的空隙中。
正常皮膚的肌纖維與膠原束平整排列，但燒傷皮膚及新植皮膚中的膠原束則成扭曲排列，嚴重的燒傷或燙傷區域，結疤是難免的，這些瘢痕永遠無法和正常皮膚一樣，但在疤痕生長過程中給予適當照顧與處理，結果通常可達到可以被接受的程度並具備功能。這些燒傷後遺留的瘢痕可以變得平順而柔軟。
在最初的六個月中，瘢痕組織幾乎天天有變化。剛出院時這些受傷皮膚看起來很平順，但經過數月後就開始形成瘢痕，而且通常會變得比較糟，即使起初數月有穿戴彈性束套衣亦很難完全倖免，這是正常現象且無法完全預防的。
燒燙傷之復健
復健過程所留下病理情況
1. 疤痕過度增生，導緻攣縮畸形，造成燒燙傷後功能障礙之主因。
2. 燒燙傷常伴隨感染、肢體水腫、關節活動度及肌肉耐力降低，影響心臟血管及肢體功能，阻礙復健的執行。
3. 病患面臨換藥及各種侵入性治療所引發的疼痛，降低其執行復健運動的意願，而使肌原纖維形成過多、組織變短，導緻關節活動性降低或喪失。
4. 在復健期間，常見新生皮膚因缺彈性、油脂及汗腺，在用力不當時造成表皮及真皮間的剪力，破壞表皮與真皮間脆弱纖維，而形成水泡、乾、癢的現象。
復健治療
復健時期，從病患住進燒燙傷病房時的第一天開始，持續至成熟為止。醫護人員常用之方法，正確擺位副本使用壓力治療運動及日常生活功能訓練，預防疤痕形成之矯正畸型。
1. 正確擺位：可減輕燒燙傷所導緻的肢體水腫，以維持關節活動度，預防攣縮及肢體變形。
2. 副木（splint）：為一種熱塑性低溫材料，加熱會變軟，具可塑性，溫度降低則變硬，幫助燒燙傷患者擺位，保護新植皮部位，促進功能，預防及矯正畸形。
3. 壓力治療（pressure therapy）：使用外持續性彈性壓力，如彈性繃帶，矽膠及彈衣等，以減少癒合傷口部位水腫、膠原蛋白合成速率，促使膠原蛋白束重新排列，與表皮層平行，保持疤痕的平坦和柔軟。
l 彈性繃帶（elastic bandage）
傷口癒口早期使用彈位繃帶可減輕腫脹，促進靜脈淋巴液回流，避免對剛癒合皮膚造成摩擦。
l 矽膠(silicone)
可增加病患的活動角度、減低疼痛，幫助軟化疤痕及使疤痕平滑，常使用於弧度較大，壓力難以維持之部位或小範圍之燒燙傷，如顏面燒燙傷病患之鼻翼兩側。
l 彈性衣(custom-made dlastic pressure Garment)
當傷口接近癒合，或大面積燒燙傷隻剩零星小傷口時，即可在醫護人員指導下穿著彈性衣，並持續至疤痕成熟為?，平均約1.5－2年（每天應穿著22－23小時，除洗澡、皮膚滋潤時才可除去）。穿著彈性衣之初，有水泡發生是正常現象，因運動時，皮膚彈性衣互相磨擦、或關節部位彈性衣太緊、或衛生習慣不佳、或皮膚太敏感脆弱等，造成疤痕顏色變淡、發亮並產生水泡。破皮(friction)，則是因新生皮膚及疤痕組織，無法承受穿著彈性衣或運動時產生之剪力所造成。彈性衣會使兒童骨骼及軟組織的發育受到影響。
※穿著彈性衣的缺點：常需他人協助、易引起疼痛、不舒適、悶熱及活動的限制等。
4. 水泡處理：新生的皮膚較薄、較敏感。癒合區域及供皮區域容易產生小水泡，在早期數個月很常見，可能由於穿衣服或意外的碰擊、瘀傷造成刺激而形成。
預防水泡形成之方法如下：
1. 遵照院方的沐浴指示。
2. 穿戴合適之彈性束套。
3. 避免長時間站著維持某一姿勢下，應時常起來動一動；坐著時將手臂及下肢抬高。
4. 勿穿過緊衣物。
當水泡形成時應注意：
1. 將水泡弄開，蓋上生物性覆蓋（biological cover）預防進一步感染。
2. 繼續穿著彈性束套，再穿上不與彈性束套相粘的衣物，如Telfa或Melolin預防水泡再被破壞。
3. 若部位漸擴大或變髒，儘速與醫師或燒傷中心聯繫。
4. 勿擅自使用藥用乳霜於已癒合部位。
5. 皮膚乾燥：痊癒的燒傷/燙傷部位及供植皮部位比較乾燥且薄而易剝落，此乃由於汗腺功能尚未健全及有害油脂之影響。因此這些部位每天應擦拭乳霜2~3次，尤其關節附近與較緊繃之部位，這樣可以使皮膚柔軟。 瘢痕之按摩可助瘢痕組織中的纖維瓦解，使皮膚更柔軟，外觀更平順，這是非常重要的。按摩之實施可在清洗皮膚或擦拭乳霜時進行。
6. 止癢：為供植皮區的部位與燒傷部位的常見問題，然而很遺憾的是沒有根本解決之道。這種癢的現象在夜間尤其明顯，嚴重會影響睡眠及食慾。原因可能由於皮膚乾燥、瘢痕組織生長或神經末稍之再生引起。隨著瘢痕組織漸趨成長，癢的現象會逐漸改善。以下所列為減輕的方法：
1.良好的皮膚護理乃為最基本的，如：洗澡，使用適當的滋潤乳霜。在冷水中沐浴會舒服些。
2.穿著合適的彈性束套，彈性束套應洗乾淨，確定無清潔劑殘留。
3.切勿抓癢。抓癢不但無益，更容易產生水泡與破壞皮膚。
4.穿著棉質/聚乙烯質料的衣物，棉被亦然。這類質料較羊毛或尼龍質料清涼，能減輕發癢現象。
5.皮膚因乾燥可能發癢，因此多用滋潤乳霜將可改善減輕。
6.若奇癢難忍，可請醫師開藥減輕症狀。除非不得已盡量勿採用此法。
7. 皮膚顏色：皮膚顏色的改變乃由於血液循環改變引起，這是癒合過程中的正常現象，但很難預測每個患者膚色改變的程度。表層及局部深層燒傷部位可能在幾個月內恢復正常膚色，但深部燒傷需要更長的癒合時間，且膚色改變將是永久性的。
由暗粉紅色而深紅色，最後轉為紫色。這種變化在手部、小腿和足部尤其明顯。
有助預防膚色改變的方法如下：
1.穿戴彈性束套。
2.盡可能將上肢與下肢抬高。
3.切勿站在某一固定姿勢太久。
值的注意的是瘢痕之消褪可能需要長達五年的時間。
8. 防曬：燒傷/燙傷部位與供植皮部位對陽光的反應較敏感，且將發現較受傷之前容易起泡、剝落。曬成褐色的皮膚容易起紅疤或斑點，故應保護皮膚，防止陽光曝曬。
l 至少傷後一年內應避免陽光直接曝曬。
l 彈性束套並不能防止陽光直曬，因彈性束套是多孔構造。最好在彈性束套外穿戴棉質護套。
l 若需經常在戶外需穿上保護性衣物（如：帽子或手套）
l 若使用防曬乳液，每2~3小時及游泳後應擦拭一次。
l 盡可能安排自己的活動與工作在一天中較涼爽的時段完成。
職能治療協助 傷友恢復功能
職能治療師會在急性期時開始介入，提供姿勢擺位的副木，教導傷友主動活動、衛教等，以維持傷友的關節活動度，增強體力。雖然在急性期傷友進出開刀房的次數會很頻繁，但復健工作絕對不能停止，一旦停止，再接受復健時，一切皆得從頭來過，這不但會加深傷友的痛苦，更會延遲復原的時間。當傷友的身體狀況進入復原期時，職能治療的目標就在於恢復傷友的肢體功能，提供疤痕的壓力治療，提升日常生活功能的獨立，適應社會的心理調適等。
出自 http://depart.femh.org.tw/reh/20.doc
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